當您觸摸到頭上出現不痛不癢的硬包時，往往會感到一絲不安與疑問：這究竟是何種情況？會否是嚴重的問題？事實上，頭皮上的硬包成因眾多，從最常見的良性粉瘤，到需要警惕的惡性病變，各有不同特徵。本文將由醫生角度深入剖析頭上硬包不痛不癢的五大常見成因，並提供一套簡單實用的三步自測方法，助您初步分辨這些硬包是良性囊腫還是需要立即就醫的惡性警號，讓您掌握應對之道。
良性頭皮硬包：常見成因與類型
不少人有時會發現自己頭上長包不疼不癢，這個頭上長硬包多數屬於良性腫塊，並非惡性。雖然如此，了解這些頭上的包究竟是甚麼，以及它們的常見成因與類型，有助於我們更從容面對，並且知道何時需要尋求專業協助。以下將詳細探討幾種常見的良性頭皮腫塊。
表皮樣囊腫 (粉瘤)
表皮樣囊腫，俗稱「粉瘤」，是皮膚上最常見的良性囊腫之一。它在頭皮部位出現亦相當普遍。
為何「粉瘤」不完全等於「皮脂腺囊腫」？
許多人常常把「粉瘤」與「皮脂腺囊腫」混為一談，然而這兩個醫學名詞實際上代表不同的病理情況。表皮樣囊腫起源於毛囊漏斗部的表皮細胞。它內部主要積聚的是角蛋白，這些物質呈乳酪狀，有時會帶有異味。而真正的皮脂腺囊腫則是由於皮脂腺導管阻塞，導致皮脂堆積而成。後者在臨床上比表皮樣囊腫罕見得多。因此，我們常說的「粉瘤」，其學術名稱為表皮樣囊腫，並非皮脂腺囊腫。
形成原因
表皮樣囊腫的形成原因主要與表皮細胞的異常生長有關。當表皮細胞因外傷、摩擦，或者毛囊開口堵塞而意外地陷入皮膚深層的真皮層時，它們會繼續生長並形成一個封閉的囊袋。這個囊袋的內壁會持續分泌角蛋白，導致囊腫內部物質逐漸積聚，並且體積慢慢增大。大部分粉瘤的發生都是偶發的，但是有些情況可能與家族遺傳、長期日曬或者免疫抑制劑的使用有關。
典型特徵
表皮樣囊腫通常呈現為圓形或橢圓形的隆起，觸感一般較為柔軟，但有些會感覺較硬。這個頭上的包生長速度緩慢，而且通常不會引起疼痛。有時，它的表面會見到一個小小的黑色開口，類似粉刺的黑頭。如果囊腫破裂，可能會流出灰白色或者黃色的膏狀分泌物，這些分泌物通常帶有難聞的氣味。若囊腫受到感染，局部便會出現紅腫、疼痛以及壓痛的情況。
處理原則
對於體積較小且沒有任何不適的表皮樣囊腫，醫生可能建議觀察。然而，如果這個頭上長硬包持續增大、影響美觀，或者反覆發炎感染，醫生通常會建議進行手術切除。完整切除整個囊袋是避免囊腫復發的最有效方法。若囊腫已發炎甚至化膿，醫生通常會先進行切開引流，控制感染，待炎症消退後再考慮是否進行完整切除。
其他常見的良性頭皮腫塊
除了表皮樣囊腫，頭皮上還可能出現其他多種良性腫塊，它們各有不同的特徵。
脂肪瘤 (Lipoma)
脂肪瘤是一種常見的良性軟組織腫瘤，由脂肪細胞過度增生而成。它通常質地柔軟，觸感有彈性，而且能夠在皮膚下輕微移動。脂肪瘤的生長緩慢，通常不會引起疼痛，但若長得較大或壓迫到神經，則可能引起不適。
毛母質瘤 (Pilomatricoma)
毛母質瘤又稱為毛囊瘤，是一種罕見的良性皮膚腫瘤，源於毛髮基質細胞。它的觸感通常非常堅硬，質地像石頭一樣，而且邊界清晰。這種頭上的包大多不痛不癢，常見於兒童及年輕人。
頭皮纖維瘤 (Scalp Fibroma)
頭皮纖維瘤是一種由纖維結締組織構成的良性腫瘤。它通常呈現為堅實的結節或斑塊，表面可能光滑或略顯粗糙。頭皮纖維瘤生長緩慢，通常不會引起疼痛，但若因外力摩擦而受損，則可能導致局部不適。
血管瘤 (Hemangioma)
血管瘤是由血管異常增生形成的良性腫瘤。它在頭皮上可能呈現為紅色、藍色或紫色的斑塊或結節，有時會略為隆起。血管瘤通常在出生時或出生後不久出現，大多會隨時間自行消退，但有些可能持續存在。按壓時，部分血管瘤可能會變小。
香港專科醫生臨床案例剖析：一個典型良性囊腫的完整處理旅程
陳女士，一位住在港島區的退休教師，在過去一年多來，一直留意到自己頭頂後方有一個頭上長包不疼不癢的硬塊。起初這個頭上的包很小，她以為只是普通的暗瘡，因此沒有特別理會。然而，數月過去，這個頭上長硬包漸漸變大，雖然依然沒有疼痛感，但是洗頭時偶爾會觸碰到，令她感到不安。
她聽從女兒的建議，決定到一間私家專科診所尋求皮膚科醫生協助。醫生仔細檢查了陳女士頭頂的硬塊，進行了觸診，並且觀察了硬塊的表面特徵。醫生向陳女士解釋，根據硬塊的形態、觸感以及其多年不痛不癢的特點，初步判斷這是一個表皮樣囊腫。
為了進一步確認診斷，並且徹底解決這個困擾，醫生建議進行小型手術切除。醫生詳細解釋了手術的流程，包括局部麻醉、切除囊腫，以及術後將組織送往病理化驗。陳女士聽完醫生的專業分析，感覺安心許多，因此決定接受手術。
手術過程順利，硬塊完整切除，陳女士僅感到輕微不適。術後，醫生將切下的組織送往化驗室。大約一星期後，病理報告證實該硬塊確實是良性的表皮樣囊腫，並無惡性細胞。陳女士得知結果後鬆了一口氣。此後，她的頭皮回復平坦，生活也更加輕鬆自在。這個案例說明，面對頭皮上的異常硬塊，即使頭上長包不疼不癢，及早尋求專業醫生評估，並且進行適當處理，是保障健康的重要一步。
常見問題 (FAQ)
我們知道，當您發現頭上長包不疼不癢時，心裏可能會有不少疑問。大家關心的問題，我們都整理出來，並請專家一一解答，讓您更了解頭上的包是甚麼一回事，也可知道下一步怎麼做。
Q1：我頭上長硬包，可以自己把它擠掉嗎？
絕對不建議自行擠壓頭上長硬包。您自己擠壓硬包，會增加感染的風險。當硬包受到擠壓，皮膚可能受損，細菌就有機會進入內部，這樣會導致局部紅腫、發炎，甚至化膿。如果處理不當，炎症可能擴散，也會留下明顯疤痕。此外，在沒有醫生診斷前，您無法確定硬包的性質。一些惡性腫瘤若經不當擠壓或刺激，情況可能更複雜。所以，最好的做法是尋求專業醫生評估，再決定如何處理。
Q2：切除頭皮腫塊的手術會很痛嗎？會留下明顯疤痕或影響頭髮生長嗎？
切除頭上的包的手術，通常在局部麻醉下進行。醫生會在手術部位注射麻醉藥，您在手術過程中不會感到疼痛。麻醉藥效過後，傷口可能會有輕微不適，但通常可以透過止痛藥控制。至於疤痕，醫生會盡量將切口設計在隱蔽位置，例如髮線內。現代手術技術精細，加上頭皮血流豐富，傷口癒合較好，疤痕一般不明顯。在大多數情況下，手術對頭髮生長沒有永久影響。如果切除範圍較大，醫生會盡力保留毛囊，讓頭髮可以繼續生長覆蓋疤痕。
Q3：在香港，進行一個簡單的頭皮腫瘤切除手術，費用大概是多少？
在香港進行頭上的包的切除手術，費用因應多種因素而異。這些因素包括腫瘤的大小、位置、複雜程度、選擇的醫療機構（公立醫院或私家醫院），以及主刀醫生的資歷。一般而言，私家醫院的費用會比公立醫院高。手術費用通常包括醫生費、麻醉費、手術室費，以及術後病理化驗費。簡單的頭皮腫瘤切除手術，在私家診所或醫院門診手術室進行，費用可由數千港元至數萬元不等。如果您有醫療保險，請先查詢保險承保範圍。最準確的做法是先諮詢醫生，讓醫生評估您的情況，之後再向醫院或診所查詢詳細費用報價。
Q4：既然九成以上頭上長硬包都是良性的，為何醫生仍常建議切除？
即使頭上長硬包大多數是良性的，醫生仍然常建議切除，主要原因有幾個。首先，雖然多數為良性，但只有透過手術切除並進行病理化驗，才能百分之百確定其性質，排除惡性風險。這是最安全的做法。其次，一些良性腫瘤，例如表皮樣囊腫（粉瘤），會隨時間慢慢長大。頭皮的皮膚延展性較差，若腫瘤長得太大才切除，可能造成較大的傷口，增加手術難度，甚至需要植皮修補，影響美觀。第三，部分良性腫瘤可能引起不適，例如壓迫神經或血管，導致疼痛或麻木。最後，一些良性腫瘤有感染風險，例如粉瘤一旦感染，會引起發炎、疼痛甚至化膿，處理起來更複雜。因此，早期切除可以避免這些潛在的問題。
Q5：我的頭上長硬包已存在多年都沒變化，還需要看醫生嗎？
即使頭上的包已存在多年且沒有變化，仍然建議尋求醫生評估。首先，有些腫瘤雖然生長緩慢，但其性質可能隨時間改變，例如極少數良性腫瘤有機會惡變。定期檢查可以監測這些變化。其次，您自己可能無法準確判斷硬包是否有「變化」。醫生可以透過專業觸診、影像學檢查，甚至活組織切片，確定其性質是否穩定，並且排除任何潛在風險。最後，雖然它不疼不癢，但若想確定它是否完全無害，或考慮處理它以預防未來可能發生的問題，醫生可以提供最專業的建議，讓您安心。